Аннотация: Цель исследования — оценка выраженности очагов фиброза в миокарде левого желудочка (ЛЖ) у пациентов с гипертрофической кардиомиопатией (ГКМП) при помощи магнитно-резонансной томографии (МРТ) с отсроченным контрастированием в сравнении с течением и тяжестью заболевания. В исследовании участвовали 15 больных ГКМП. Пациентов обследовали на сверхпроводящем томографе «Magnetom Avanto» при напряжении магнитного поля 1,5 тл. Всем была выполнена МРТ сердца с отсроченным контрастированием, 12 больным — оценка перфузии миокарда по первому прохождению. У 80% выявлены зоны накопления контрастного препарата на отсроченных изображениях, преимущественно переднеперегородочной локализации, у 33% — дефекты перфузии. Толщина сегментов с очагами накопления была достоверно больше, чем в сегментах без накопления контраста (19,0±6,4 и 10,6±4,7, p < 0,001). Значимую корреляцию выявили между толщиной сегмента и выраженностью зоны контрастирования (r = 0,26, p < 0,05), а также между наличием очагов контрастирования и дефектов перфузии (r = 0,6, p < 0,01). Обратная корреляция была определена между величиной зоны контрастирования и ударным объемом (r = -0,57, r < 0,05). В среднем объем контрастированного миокарда был 18,4±8,5 cm3 (максимальный - 127,9 cm3). Таким образом, выраженность зоны контрастирования миокарда у пациентов с ГКМП отражает тяжесть гипертрофии миокарда и связана с показателями систолической функции ЛЖ. Список литературы 1. Report of the 1995 WHO/IFSC. Task force of the definition and classification of cardiomyopathies. Circulation. 1996; 93: 841-889. 2. Elliott P., Sharma S. et al. Survival agter cardiac arrestor sustained ventricular tachycardia in ptc with hypertrophic cardiomyopathy. JACC. 1999; 33: 1596-1601. 3. Maron B.J. Hypertrophic cardiomyopathy. A systematic review. JAMA. 2002; 287: 1308-1320. 4. Maron B.J. Hypertrophic cardiomyopathy and suddendeath: new perspectives on risk stratification and prevention with implantable cardioverter-defibrillator. Eur.Heart.J. 2000; 201: 1979-1983. 5. Maron B.J., Epstein S.E., Roberts Wc. Hypertrophic cardiomyopathy and transmural myocardial infarction without signicant atherosclerosis of the extramural coronary arteries. Am. J. Cardiol. 1979; 43: 1086-1102. 6. Tanaka M., Fujiwara H., Onodera E. et al. Quantitative analysis of myocardioal fibrosis in normal, hypertensive hearts and hypertrophic cardiomyopathy. Br.Heart. J. 1986; 55: 575-581. 7. Rickers K., Wilke N., Jerosh-Herold M. et al. Utiliye of magnetic resonance imaging in the diagnosis of hypertrophic cardiomyopathy. Circulation. 2005; 112:855-861. 8. Gupta A., Lee V.S., Chung Y.C. et al. Myocardial in arction: optimization of inversion times at delayed contrast-enhanced MR imaging. Radiology. 2004; 233:1001-1004. 9. Kuhl H.P., Papavasiliu T.S., Beek A.M. et al. Myocardial viability: rapid assessment with delayed contrast-enhanced MR imaging with three-dimensional inversion-recovery prepared pulse sequence. Radiology. 2004; 230:576-582. 10. Moon J., Reed E., Sheppard M. et al.The histologic basis of late enhancement cardiovascular magnetic resonance in hypertrophic cardiomyopathy.JACC. 2 004; 43: 2260-2264. 11. Беленков Ю.Н., Терновой С.К., Синицын В.Е. Магнитно-резонансная томография сердца и сосудов. М.: Видар. 1998. 12. Simonetti O.P., Kim R.J., Fieno D.S., Hillenbrand H.B.,Wu E., Bundy J.M., Finn J.P., Judd R.M. An improved MR imaging technique for the visualization of myocardial infarction. Radiology. 2001; 218: 215-223. 13. Cerqueira M.D., Weissman N.J., Dilsizian V. et al. Standardised myocardial segmentation and nomenclature for tomographic imaging of the heart. Circulation. 2002;105: 539-542. 14. Choudhury L., Mahrholdt H., Wagner A., Choi K.M.,Elliott M.D., Klocke F.J., Bonow R.O., Judd R.M., Kim R J. Myocardial scarring in asymptomatic or mildly symptomatic patients with hypertrophic cardiomyopathy. J.Am. Coll. Cardiol. 2002; 40: 2156-2164. 15. Moon J.C., McKenna W.J., McCrohon J.A., Elliott P.M.,Smith G.C., Pennell D J.Toward clinical risk assessment in hypertrophic cardiomyopathy with gadolinium cardiovascular magnetic resonance. J. Am. Coll. Cardiol. 2003; 41: 1561-1567. 16. Debl K., Djavidani B., Buchner S., Lipke C., Nitz W., Feuerbach S., Riegger G., Luchner A. Delayed hyperenhancement in magnetic resonance imaging of left ventricular hypertrophy caused by aortic stenosis and hypertrophic cardiomyopathy: visualisation of focal fibrosis. Heart. 2006; 92: 1447-1451. 17. Dumont C.A., Monserrat L., Soler R., Rodriguez E.,Fernandez X., Peteiro J., Bouzas B., Pinon P., Castro-Beiras A. Clinical significance of late gadolinium enhancement on cardiovascular magnetic resonance inpatients with hypertrophic cardiomyopathy. Rev. Esp.Cardiol. 2007; 60: 15-23.
Аннотация: Актуальность. Значимое атеросклеротическое поражение коронарных артерий, встречающееся у 7-10% больных с обструктивной гипертрофической кардиомиопатией, резко ухудшает клиническое течение заболевания и показатели выживаемости. До последнего времени такое сочетание патологий являлось показанием для аортокоронарного шунтирования и миосептэктомии. Целью исследования явилось изучение эффективности, безопасности и методики комбинированного эндоваскулярного вмешательства при сочетании обструктивной гипертрофической кардиомиопатией с поражением коронарного русла Материалы и методы. Проведено 15 комбинированных эндоваскулярных вмешательств (спиртовая септальная абляция и коронарная реваскуляризация). У всех пациентов до операции имела место выраженная асимметричная гипертрофия миокарда левого желудочка с обструкцией выходного тракта в покое, а также атеросклеротические поражения (стенозы 75-95%) коронарного русла; одно- и многососудистые. В ходе операции последовательно выполнялась спиртовая абляция целевой зоны миокарда, ответственной за обструкцию выходного тракта, и затем восстановление кровотока в пораженных коронарных артериях с помощью стентирования (10 стентов при поражениях ПМЖВ, 8 стентов - ПКА, 4 стента - ОВ). Результаты. Эффект характеризовался исчезновением стенокардии, проявлений сердечной недостаточности, нормализацией градиента давления в выходном тракте левого желудочка, значимым уменьшением толщины межжелудочковой перегородки. Осложнений (инфаркт миокарда, полная поперечная блокада, желудочковые аритмии) не было. Выводы. Полученные результаты демонстрируют эффективность и безопасность комбинированной септальной спиртовой абляции и коронарной реваскуляризации при сочетании обструктивной гипертрофической кардиомиопатией и ишемической болезни сердца. Список литературы 1. Maron B.J. Diagnosis and Managment of Hypertrophic Cardiomyopathy. Massachusetts : Blackwell Futura, 2004: 506. 2. Romeo F., Pelliccia F., Cristofani R. et al. Hypertrophic cardiomyopathy: Is a left ventricular outflow tract gradient a major prognostic determinant? Eur. Heart. J.1990; 11: 233-240. 3. Maron M.S., Olivotto I., Betocchi S. et al. Effect of left ventricular outflow tract obstruction on clinical outcome in hypertrophic cardiomyopathy. N. Engl. J. Med. 2003; 348: 295-303. 4. Sigwart U. Non surgical myocardial reduction for hypertrophic obstructive cardiomyopathy. Lancet. 1995; 346: 211-214. 5. Knight C., Kurbaan A., Seggewiss H. et al. Non surgical septal reduction for hypertrophic obstructive cardiomyopathy. Circulation. 1997; 95: 2075 -2081. 6. Бури Х., Сигварт У. Этаноловая аблация межжелудочковой перегородки как метод лечения обструктивной гипертрофической кардиомиопатии. Международный журнал интервенционной кардиоангиологии. 2004; 4: 11-17. 7. Шлойдо Е.А., Сухов В.К., Кочанов И.Н. Транскатетерная спиртовая септальная абляция при обструктивной гипертрофической кардиомиопатии. Тез. Докл. Двенадцатого Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания».2006; 7(5): 84. 8. Sorajja P., Ommen S.R., Nishimura R.A. et al. Adverse Prognosis of Patients With Hypertrophic Cardiomyopathy Who Have Epicardial Coronary Artery Diseaseю. Circulation. 2003; 108: 2342-2348. 9. Cokkinos D.V., Krajcer Z., Leachman R.D. Hypertrophic Cardiomyopathy and Associated Coronary Artery Disease. Texas Heart Institute Journal. 1985; 2(12): 147-151. 10. 2011 ACCF/AHA Guideline for the Diagnosis and Treatment of Hypertrophic Cardiomyopathy. J. Am.. Coll,. Cardiol. 2011; 58 (25): 212-260. 11. 2011 ACCF/AHA/SCAI Guideline for Percutaneous Coronary Intervention. J. Am. Coll. Cardiol. 2011; 58(24): 44-122. 12. Honda T., Sakamoto T., Miyamoto S. et al. Successful Coronary Stenting of the Left Anterior Descending Artery at the Branching Site of the Targeted Septal Perforator Immediately after Percutaneous Transluminal Septal Myocardial Ablation in Hypertrophic Obstructive Cardiomyopathy. Internal. Medicine. 2005; 44: 722-726. 13. Nambi V., Buergler J.M.,
